深圳社保一二三档有什么区别?

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  最近有朋友咨询:社保一二三档有什么区别,难道交钱都不一样的吗?相信很多朋友都有这样的疑问,下面和小编来看看医保一、二、三档有何区别吧!

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  社保就医原则

  一档参保人:

  市内任一定点医疗机构就医。

  二档参保人:

  门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

  三档参保人:

  门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

  一档参保人(不管是深户还是非深户):都可以到市内任一定点医疗机构看门诊、住院刷卡报销

  二档参保人(不管是深户还是非深户):是要到绑定的社康看门诊。如果是住院的话,就是可以到市内任一定点医疗机构

  三档参保人:不管是看门诊还是住院,都是要到绑定的医疗机构哦

  普通门诊待遇不同

  一档参保:

  个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

  二档参保人/三档参保人:

  属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

  属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

  社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

  个人账户家庭共济

  一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

  二档参保人/三档参保人:无,到药店买药不可刷社保卡。

  注意:二、三档医保是没有个人账户的,所以没有账户余额之说,也不可以到药店买药用哦!一档的话,也要余额满足支付条件,才可以在药店购买医保目录范围的非处方药哦!

  个人账户不足支付

  一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

  二档参保人/三档参保人:无

  门诊大型设备检查和

  治疗所发生的费用

  一档参保人:由统筹基金按规定支付80%。

  二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

  普通门诊输血费用

  一档参保人:由统筹基金按规定支付90%。

  二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%。

  门诊大病待遇

  一档参保人/二档参保人/三档参保人:

  根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

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  住院待遇

  一档参保人、二档参保人:

  住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。

  三档参保人:

  1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

  一级医院:85%

  二级医院:80%

  三级医院:75%

  2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。

  在市外就医的待遇

  一档参保人:

  普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

  二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

  那如果我们想更改医保档次,该如何修改呢?

  医保档次的修改

  如果是深户职工,用人单位必须为其参加医保一档且不可更改档次。

  如果是非深户职工,用人单位可在医保一档、二档、三档中,选择一种形式参加

  同一家单位每年只有一次机会(一般是7月1日到7月20日)为本单位员工更改基本医保档次。

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  如果你入了深户跟公司负责这方面的同事说一下,让他在系统帮你修改就可以,不需要等得到统一修改医保档次的时间。

  灵活就业人员的医保档次变更:不受一年一次的限制(个人缴纳社保只能缴纳一档或二档)

  不同医保档次的相互转换,不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算

  有些小伙伴在原公司缴纳的医保是一档的

  换了公司后,缴纳的二档或者三档。这时,就有小伙伴开始担心改了之后,个人账户的钱会不会没有了。其实不用担心,你改了之后,个人账户的钱还是在的,还是能用的。

  如果你现在参加的是二档医疗保险,但是医保个人账户有余额的,可以继续在定点医疗机构看门诊使用或者可以绑定社康中心。去绑定的社康中心,享受二档医疗保险的门诊待遇。

  本文摘自《深圳入户直通车》网站——原创文章未经允许,请勿转载!


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